甲亢危象患者的紧急处置

甲亢危象是甲状腺功能亢进症（甲亢）的一种严重并发症，病死率高达20%以上。这种急性加重的综合征多发生于未充分治疗的甲亢患者，常见诱因包括感染、手术、创伤、精神刺激等。及时识别和紧急处置对挽救患者生命至关重要。

甲亢危象的诊断主要依赖于临床表现和BWPS评分系统。典型的临床表现包括高热（体温超过39℃）、大汗淋漓、心动过速（心率超过160次/分）、恶心呕吐、腹泻，甚至出现谵妄和昏迷。BWPS评分系统包括诱因、心衰及房颤、体温、心率、中枢神经系统及消化系统表现等指标。评分小于25分可排除甲亢危象，25-44分为甲亢危象前期，大于45分则可诊断为甲亢危象。

甲亢危象的治疗原则包括去除诱因、抑制甲状腺激素合成、延缓甲状腺激素释放、阻断外周T4向T3的转换、纠正失代偿的器官功能、支持治疗等。具体紧急处置措施包括：

1. 抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU），初始剂量600mg，随后250mg每6小时一次，症状缓解后减量。

2. 抑制甲状腺激素释放：使用碘制剂，如复方碘溶液或碘化钠静脉滴注，与PTU联合使用。

3. 清除血浆内激素：在其他治疗无效时，可考虑血液透析、血浆置换等措施。

4. 降低周围组织对甲状腺激素的反应：使用β受体阻滞剂如普萘洛尔，控制心率和血压。

5. 应用糖皮质激素：如氢化可的松或地塞米松，抑制炎症反应，减轻症状。

6. 对症支持治疗：包括降温、镇静、纠正水电解质紊乱、抗感染等。

值得注意的是，甲亢危象的治疗需要个体化，应根据患者的具体情况调整用药方案。例如，老年人或合并心脏病的患者在使用β受体阻滞剂时需谨慎，支气管哮喘患者禁用。此外，血液净化技术如连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）和血浆置换（PE）在严重病例中显示出良好的效果。

甲亢危象是一种危及生命的内分泌急症，需要及时、准确的诊断和积极的综合治疗。医护人员应提高对甲亢危象的认识，一旦怀疑，立即启动紧急处置程序，以提高患者的生存率和预后。同时，甲亢患者应定期复查，遵医嘱规范用药，避免诱发因素，以预防甲亢危象的发生。