CGP全科医生诊室 | Murtagh安全诊断策略在全科教学门诊中的应用：以风湿性多肌痛为例

发布时间：2024-09-18

澳大利亚著名全科医学专家约翰·莫塔（John Murtagh）提出的 Murtagh安全诊断策略，正在成为全科医生临床诊断和治疗的重要工具。这一策略不仅适用于常见病的初步诊断和危急重症的快速识别，还能帮助医生分析和判断那些容易被忽视的疾病。更重要的是，它为全科医生提供了一种系统性的思考框架，有助于培养全面的临床思维。

让我们通过一个具体的案例，来看看Murtagh安全诊断策略在全科教学门诊中的应用。一位66岁的女性患者因肩部、颈部及髋部肌肉疼痛、晨僵2个月余前来就诊。全科住院医师接诊后，首先进行了详细的病史询问和体格检查。患者自述约2个月前晨间醒来出现双侧颈部、肩胛肌肉僵痛，随后出现髋部肌肉僵痛，但未出现腕及指间关节疼痛和水肿。她曾自服“双氯芬酸”后疼痛缓解，但此后疼痛反复发作，服用非甾体抗炎药和外用活血止痛药后疼痛只能短时间内缓解。

在体格检查中，医生发现患者体温、脉搏、呼吸和血压均在正常范围内。进一步检查显示，患者红细胞沉降率（ESR）为74 mm/1 h，C反应蛋白（CRP）为55.99 mg/L，而类风湿因子（RF）为阴性。这些结果为后续的诊断提供了重要线索。

接下来，医生应用Murtagh安全诊断策略，从多个维度思考可能的疾病：

导致这种症状和体征的常见病有哪些？医生考虑了筋膜炎、颈椎病、肩周炎等多种可能性。
有什么重要的不能被忽略的疾病吗？医生特别关注了急性心脑血管疾病、脑部损伤、颅内病变等严重疾病的可能性。
有什么容易被遗漏的疾病吗？医生考虑了系统性红斑狼疮等风湿病，以及风湿性多肌痛（PMR）和巨细胞动脉炎（GCA）的可能性。
患者存在多个症状，是否有不容易被识别的疾病？医生注意到患者对持续肌痛、口服解热镇痛药等治疗不见效有质疑，担忧是否患有疑难杂症，甚至怀疑自己是否患有骨癌或白血病。

通过这一系列的思考和分析，医生最终将目光聚焦在PMR上。患者年龄超过50岁，双侧肩胛部疼痛，ESR和CRP升高，而RF阴性，这些都符合PMR的诊断标准。进一步的检查证实了这一诊断。

这个案例展示了Murtagh安全诊断策略在全科教学门诊中的应用过程。通过这一策略，医生不仅能够全面考虑各种可能的疾病，还能深入了解患者的担忧和期待，从而提供更全面、更人性化的诊疗服务。

对于全科医生，特别是全科住院医师来说， Murtagh安全诊断策略是一种宝贵的工具。它帮助医生培养系统性思维，避免遗漏重要信息，同时也能提高诊断的准确性和效率。在全科医学教育中，这一策略可以作为培养全科医生临床思维的重要方法，帮助他们更好地应对复杂的临床情况。

随着全科医学的发展，Murtagh安全诊断策略有望在更多医疗机构得到推广和应用。它不仅能够提高全科医生的诊疗水平，还能为患者提供更安全、更有效的医疗服务。在未来，我们期待看到更多基于这一策略的创新教学方法和临床实践，推动全科医学教育和医疗服务的持续进步。