不建议使用中药颗粒

中药颗粒正面临着一场信任危机。2021年，国家药监局发布《中药配方颗粒质量控制与标准制定技术要求》，标志着中药配方颗粒结束了20多年的试点工作，正式进入备案制时代。然而，这一看似利好政策的背后，却隐藏着诸多问题。

中药配方颗粒，又称单味中药浓缩颗粒剂，是以传统中药饮片为原料，经过提取、分离、浓缩、干燥、制粒、包装等生产工艺加工而成的新型配方用药。它具有统一规格、统一剂量、统一质量标准的特点，旨在满足中医临床配方的需要。然而，正是这种标准化的生产方式，引发了人们对中药颗粒质量的担忧。

首先，药材来源的不确定性是中药颗粒面临的一大挑战。中药材具有鲜明的地域性，成分和效用会因生境和品种等因素而有所差异。正如《本草蒙筌》中所言：“地产南北相疏，药力大小悬隔。”而中药颗粒追求成分种类、含量的明晰，可能导致体现道地性的色、形、味等信息丧失。更严重的是，这种标准化生产可能为以次充好等行为提供便利。

其次，炮制工艺的简化也引发了争议。传统中药炮制方法多样，每一种原药可以有若干种炮制方法。以大黄为例，生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭各有不同的功效。而中药颗粒大多没有因炮制方法的差异而设计子品种，这无疑会影响药效的发挥。

再者，中药颗粒的提取过程可能破坏了传统合煎中讲究的“君臣佐使”机制。传统合煎是在构造一个复杂的物化动力系统，而多味药的颗粒混合冲服则消除了这一机制。正如一位医生在访谈中所说：“有的老年病人，长期在我这里看病喝中药的，还是习惯自己回家煮药。也就是很多年轻人，工作忙，有的中药，比如补虚的药，我让他自己抓药回去多煎煮一会，把有效成分充分煮出来，有助于药效，他们都不愿意，都一定要用颗粒剂，图个方便呗。”

中药颗粒的发展，某种程度上是对传统中医药文化的挑战。它试图用西方科学的方法来改造中药，追求标准化、客观化。然而，这种做法可能忽视了中医药的整体观和辨证论治原则。正如一位学者所言：“中药效用具有更显著的导引性和多元性，其灵活多变亦暗含实用主义意味。相较而言，西药药性是完全定义法，可陈述其名义本质。而中药药性显现于条件性设定中，是一种部分定义。”

尽管如此，我们也不能否认中药颗粒在某些方面带来的便利。它确实解决了传统中药煎煮麻烦、携带不便等问题，尤其在儿科等特殊人群中应用广泛。但要真正实现中医药的现代化，仅仅依靠颗粒化是远远不够的。我们需要在保持中医药特色的基础上，借助现代科技手段，建立更加科学、系统的质量控制体系。

未来，中药颗粒的发展方向应该是：在保证质量的前提下，进一步优化生产工艺，提高药效；同时，加强对传统中医药理论的研究，探索如何在颗粒化过程中更好地体现中医辨证论治的原则。只有这样，中药颗粒才能真正成为中医药现代化的有力工具，而不是简单地成为传统中药的替代品。